臺北市立復興高級中學

藝術大樓一樓藝文講堂(夜間及長期)借用申請單

填表日期： 年 月 日

申請人	分機
活動內容
預估人數	約：__________人
活動日期	自 年 月 日至 年 月 日 (星期 )
活動時間	自 時 分至 時 分
申請老師（簽章）	教務處(簽章)	會簽單位（簽章）	校長（簽章）

備註：

藝術大樓一樓藝文講堂使用人數50人以上96人以下為限，須於2週內至復興高中藝術組登記預借。

為維護藝文講堂內之清潔，禁止攜帶飲料、食物進入。

藝文講堂於借出後，請該堂任課教師於上課前10分鐘，先至教務處藝術組辦公室借取鑰匙或協請藝術組工作人員開門，課堂結束後由任課教師負責帶領同學恢復原狀，(包含桌椅擺放、教室整潔、各項電源關閉、門窗上鎖等)，並於使用後歸還教室鑰匙。

藝文講堂須借用達三天以上，或於每週固定時段長時間借用，請教師依需求提出相關課程規畫（附件），經審核通過後即可。

藝文講堂不開放學生申請，請任課教師或行政教師親自借用，借用後視同借用負責人。

藝術大樓藝文講堂長期借用課程規劃表

單元名稱	教學時間
設計理念
教學人員	教學領域
教學地點	復興高中 藝術大樓 一樓藝文講堂	教學對象
教學資源 (設備)	評量方式
教學人數
單元	時間	單元名稱	具體目標
一
二
三
四
五
六

表格不敷使用請自行增列